DESINFECCIÓN DE ENDOSCOPIOS. (I) Marta Arévalo

CONCEPTOS GENERALES

Desinfección es un proceso básico para la prevención y control de las infecciones hospitalarias y se debe realizar para prevenir la transmisión de las enfermedades infecciosas a partir de instrumentos, guantes, insumos médicos en general, superficies, deshechos y excretas.

La desinfección se logra con el uso racional de los desinfectantes y tiene como fin destruir los microorganismos patógenos y no patógenos capaces de producir enfermedades infecciosas en los huéspedes susceptibles.

CLASIFICACIÓN

Según su alcance se clasifican en:

• Desinfección de alto nivel: destruye todos los microorganismos, con la excepción de alta carga de esporas bacterianas.
• Desinfección de nivel medio: inactiva el organismo mycobacterium tuberculosis, las bacterias vegetativas, la mayoría de los virus, hongos, pero no destruye las esporas
• Desinfección de nivel bajo: destruye la mayoría de las bacterias, algunos virus, no destruye el bacilo de la TBC., ni esporas.

PRINCIPALES MÉTODOS DE DESINFECCIÓN.

FISICOS		Calor seco		Flameado Incineración Estufas Hornos Infrarrojos
		Calor húmedo		Pasteurización Ebullición
		Calor húmedo a presión		Autoclave
		Radiaciones ionizantes

QUIMICOS		Aldehídos		Glutaraldehido Formaldehído.
		Hipoclorito Yodopovidona Alcohol Agua oxigenada Etc.

OBJETIVOS Y CAMPOS DE LA DESINFECCIÓN

• La desinfección actúa sobre los microorganismos presentes en los objetos inanimados
• Destruye microorganismos patógenos.
• Evita la diseminación de microorganismos y la infección cruzada.
• La forma más eficaz de prevenir, limitar y controlar estas infecciones es la utilización de barreras físicas, químicas, biológicas y educativas que en conjunto llevan a un cambio de actitud del personal de salud.
  

COMPONENTES DE LA DESINFECCION.

MODO DE ACCIÓN DE LOS DESINFECTANTES

Los desinfectantes químicos actúan sobre las células microbianas de diferentes maneras, de acuerdo con el grupo químico al cual pertenecen y a las características fisicoquímicas de cada uno de ellos. Los principales mecanismos de acción son los siguientes:

• Daño de la pared celular.
• Alteración de la permeabilidad de la membrana y la pared celular.
• Alteración de las moléculas de proteinas y ácidos nucleicos.
• Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos.
• Inhibición enzimatica.

CARACTERÍSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL.

Las características de un desinfectante ideal son:

• Solubilidad; estabilidad; homogeneidad.
• No tóxico para el hombre y animales. Acción rápida.
• No poseer olor desagradable.
• Toxicidad para los microorganismos, a la temperatura ambiente y del cuerpo.
• Capacidad de penetración.
• No reaccionar con materia orgánica ni inactivarse en presencia de ella.
• No corroer ni teñir.
• Propiedad desodorante y capacidad detergente.
• Disponibilidad y buena relación costo – riesgo – beneficio.
• Amplio espectro de actividad.
• No inducir ni desarrollar resistencia.

CONDICIONES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE UN DESINFECTANTE.

Siempre que se vaya a utilizar un desinfectante deben tenerse en cuenta los siguientes factores:

• Limpieza.
• Presencia de materia orgánica.
• Tipo y número de microorganismos.
• Bacterias vegetativas corrientes.
• Mycobacterium tuberculosis. Esporas.
• Virus.
• Tiempo de exposición.
• Fuerza y concentración del agente desinfectante.
• Aspectos ambientales: temperatura, humedad relativa, presión atmosférica.
• Uso de recipientes.
• Enjuague de instrumentos.
• Incompatibilidad.
• Secado.
• Almacenamiento.

El Glutaraldehido es una solución acuosa que cuando es activada por acción del bicarbonato de sodio ( u otros agentes alcalinizantes) aumenta su Ph a un valor de 7,5 a 8,5 que es cuando adquiere su verdadera actividad antimicrobiana.Y en directa relacion con la temperatura.( ej. 20 minutos a 20ºC), a mayor Tº menor tiempo.
Las soluciones alcalinas, tienen una limitada vida útil como consecuencia de que el Glutaraldehido se polimeriza a una forma menos activa durante el almacenamiento de (14 a 28 días).
Otros factores en la perdida de concentración son:

• El uso de recipientes sin tapa Instrumentos o accesorios que van a desinfectar deben ser lavados previamente y se sumergen húmedos agregando agua.
• En el proceso de enjuague de un endoscopio parte de la solución es extraída lo cual disminuye la cantidad y concentración del principio activo.
  Por ello es importante tener las cintas para controlar o testear la concentración y el Ph. del mismo.

RECOMENDACIONES.

Para garantizar la eficacia de los procesos de desinfección de alto nivel se requiere de un tiempo mínimo de 20 min. de exposición; si se presume la presencia del bacilo de TBC se recomienda 40 min, como mínimo.
Los procesos de esterilización con este producto se garantizan siempre y cuando la exposición no sea menos de 10 hs. Es importante tener en cuenta el Nª de procesos realizados y el estado de las soluciones.

DESVENTAJAS

• Su uso continuado puede producir sensibilidad de la piel, irritación para los ojos, la `piel y vías respiratorias.
• Olor desagradable, según el producto.
• La mayoría de las preparaciones son corrosivas para el metal y otros materiales.
• Las soluciones ácidas son más estables, pero más corrosivas, no son efectivas contra todos los enterovirus y presentan menos actividad esporicida que las alcalinas.

NORMATIVAS DE BIOSEGURIDAD.

Bioseguridad. es el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los trabajadores frente a riesgos determinados por la manipulación de agentes biológicos o químicos en el área de la salud y de trabajo, y evitar la extensión ambiental y la extensión del problema a otros. Normas universales, lavado de manos, uso de guantes, barbijo, antiparras, camisolín, descartadores.
Todo el personal de salud que use o entre en contacto con el Glutaraldehido debe participar en un programa de revisión médica que incluye:

• Encuesta previa al empleo en relación con síntomas de: asma, piel y mucosas, tales como rinitis y conjuntivitis y pruebas pulmonares por espirometría.
• Pruebas anuales de Espirometría.
• Respuesta anual a un cuestionario de salud.
• Notificación inmediata de erupciones dérmicas, problemas respiratorios y sinusales, irritación ocular.
• Los registros deben conservarse durante 30 años.